Neuropatia do nervo femoral após psoas hitch / Femoral nerve neuropathy after the psoas hitch procedure

A neuropatia do nervo femoral como complicação de cirurgia abdominopélvica foi descrita, pela primeira vez, em 1896, por Gumpertz, em um relato de caso de lesão do nervo femoral após histerectomia. Os autores relatam dois casos de neuropatia do nervo femoral após reimplantação ureteral, com técnica de psoas hitch em vesicopexia, e discutem a etiologia e as manifestações clínicas dessa complicação. A neuropatia do nervo femoral secundária à técnica de psoas hitch é uma complicação rara, embora deva ser levada em consideração durante o procedimento cirúrgico, bem como no cuidado pós-operatório.

Femoral nerve neuropathy as a complication from abdominopelvic surgery was firstly described in 1896, by Gumpertz, in a case report of femoral nerve injury following hysterectomy. The authors report two cases of femoral nerve neuropathy following psoas hitch vesicopexy in ureteral reimplantation, and to discuss the etiology and clinical manifestations of this complication. Femoral nerve neuropathy secondary to psoas hitch is a rare complication, although it should be considered during the surgical procedure, as well as in postoperative care.

Integrative learning in morphology: philosophical grounds of thefounding educators of the Santa Casa School of Medical Sciences,Sao Paulo, Brazil

This aim of this paper is to briefly report the education methodology employed at the Santa Casa School of Medical Sciences’ undergraduate program, founded in 1963, Sao Paulo, Brazil. Some relevant historical aspects are also brought out in order to provide readers with a glimpse of the social scenario that have yielded such successful model, based on integrative, practice-based strategies. Developed from simple concepts, innovative at that time, the educational system, the building structure of the hospital-university facilities and the pedagogical method remains modern and still inspires educators nowadays. The Department of Morphology is in alignment with these principles, working with the minimum possible lectures and exploring practical experience to the maximum. The disciplines of anatomy, histology and embryology comprise the curricular unit, elaborated per organ system, in a pedagogical program based on: timeline organization of the disciplines, strong theory-practice linkage, and a proactive learning system. The faculty members are trained in multiple areas to be as versatile as possible, delivering lectures and assisting in the practical training. New teaching methods may aggregate value to this model. We believe that such didactic approach can provide students with a realistic perspective of the main purpose and applicability of the basic sciences.

Inmunohistochemical evaluation of estrogen receptors alpha and beta in normal inferior turbinate mucosa / Evaluación inmunohistoquímica de los receptores de estrógenos alfa y beta en la mucosa normal de concha nasal inferior

It has been postulated that the nasal mucosa, like other human tissues, is affected by a complex interactive network of neuropeptides, cytokines, allergic and inflammatory mediators and hormones such as estrogen, in which associations between symptoms (e.g. nasal stuffiness and coryza) and hormonal variations deriving from pregnancy, use of hormonal contraceptives and menstrual cycle phases are observed. The objective is evaluating the presence of specific estrogen receptors (types alpha and beta) in inferior turbinate mucosa in healthy subjects without nasal symptoms. Samples of nasal inferior turbinate were removed from patients undergoing aesthetic nasal surgery, and analyzed using hematoxylin-eosin staining, followed by immunohistochemical preparations on paraffin-embedded sections from the material sample, to detect estrogen receptors alpha and beta. Positive immunohistochemical reactions for both beta and alpha receptors were found in various regions of the inferior nasal turbinate. In conclusion both alpha and beta receptors were found, though the expression of beta was greater and more intense in the anterior portion of the inferior turbinate. No difference was found between male and female patients regarding the intensity of expression of receptors in the inferior turbinate.

Se ha postulado que la mucosa nasal, al igual que otros tejidos humanos, se ve afectada por una compleja red interactiva de neuropéptidos, citoquinas, mediadores alérgicos e inflamatorios, y hormonas como el estrógeno, en el que las asociaciones entre los síntomas (por ejemplo, congestión nasal y catarro) y hormonales las variaciones derivadas del embarazo, se observó el uso de anticonceptivos hormonales y las fases del ciclo menstrual. El objetivo es evaluar la presencia de receptores de estrógenos específicos (tipos de alfa y beta) en la mucosa de la concha nasal inferior en sujetos sanos sin síntomas nasales. Las muestras de la concha nasal inferior fueron retirados de los pacientes sometidos a cirugía nasal estética y analizados mediante hematoxilina-eosina, seguidos de cortes de preparados de inmunohistoquímica incluídos en parafina de la muestra de material, para detectar los receptores de estrógenos alfa y beta. Las reacciones de inmunohistoquímica fueron positiva para ambos receptores alfa y beta, éstas se encuentran en diversas regiones del cornete nasal inferior. En conclusión, tanto los receptores alfa y beta se encuentran, aunque la expresión de la beta fue mayor y más intensa en la porción anterior de la concha nasal inferior. No se encontraron diferencias entre pacientes hombres y mujeres en relación con la intensidad de la expresión de los receptores en el concha nasal inferior.

Lymphatic drainage of the breast: from theory to surgical practice / Drenaje linfático de la mama: desde la teoría a la práctica quirúrgica

Until recently, complete removal of axillary lymph nodes was performed as part of the treatment of breast cancer. Sentinel lymph node biopsy (SLNB) in selected cases has reduced the number of cases of wide axillary dissection and the related morbidity. Knowledge of breast lymphatic drainage is essential for understanding the principles behind SLNB and also for performing safe and correct axillary lymphonodectomy. This paper describes in detail the anatomical issues relating to breast lymphatic drainage and the correlated axillary and extra-axillary lymph nodes. In addition, it shows the application of this theoretical knowledge to surgical practice, especially with regard to SLNB and lymphonodectomy. The surgical nomenclature is compared with the current International Anatomical Terminology.

Hasta hace poco, la eliminación completa de los linfondos axilares se realizaba como parte del tratamiento del cáncer de mama. En casos seleccionados la biopsia del linfonofo centinela ha reducido el número de casos de disección axilar y la morbilidad. El conocimiento del drenaje linfático de la mama es esencial para comprender los principios detrás del SNLB y también para la realización segura y correcta de la linfonodectomía axilar. Este trabajo describe en detalles los aspectos anatómicos en relación a la lactancia y correlaciona el drenaje linfático axilar y linfonofos extra-axilares. Además, se muestra la aplicación de estos conocimientos teóricos en la práctica quirúrgica, sobre todo con respecto al linfonofo centinela y la linfonodectomía. La nomenclatura quirúrgica es comparada con la actual Terminología Anatómica Internacional.

Histological analysis of the distribution pattern of glandular tissue in normal inferior nasal turbinates / Análise histológica do padrão de distribuição glandular em conchas nasais inferiores normais

Nasal turbinates play an important role in nasal physiology. These functions include the important function of particle filtration by the mucocilliary system. Many nasal mucosal diseases, such as rhinitis and rhinosinusitis, are directly related with structural alterations of the mucosal lining of the turbinates. AIM: To study the distribution pattern of the glandular epithelium of the lamina propria in the normal lower nasal turbinate mucosa of the anterior, medium and posterior portions. MATERIAL AND METHOD: A prospective study in which small linear fragment of the lower nasal turbinate was removed from ten patients undergoing aesthetic nose surgery. The slides were hematoxilin-eosin stained, examined histologically and photographed. Glandular epithelium was delimited individually, the total area of the lamina propria on the anterior, medium and posterior portions of nasal turbinates was calculated (µm2). RESULTS: There was no statistically significant difference in the distribution pattern of the glandular epithelium of the lamina propria. CONCLUSION: This study showed no predominance of glandular epithelium distribution in anterior and posterior portions of lower nasal turbinates in normal subjects.

As conchas nasais inferiores desempenham um importante papel na fisiologia nasal. Dentre as diversas funções, destaca-se a filtração de partículas estranhas pelo sistema mucociliar. Muitas doenças relacionadas à mucosa nasal, como rinites e rinossinusites, têm relação direta com alterações estruturais na mucosa de revestimento das conchas nasais. OBJETIVO: Verificar o padrão de distribuição do epitélio glandular da lâmina própria na mucosa de conchas nasais inferiores normais, nas suas regiões da cabeça, corpo e cauda. MATERIAL E MÉTODO: Estudo prospectivo com dez pacientes submetidos a procedimento nasal estético, dos quais retirou-se pequeno fragmento linear de concha nasal inferior. Os cortes foram corados com hematoxilina e eosina e submetidos a exame histológico. Foram delimitadas individualmente as áreas de epitélio glandular e a área total de lâmina própria da mucosa da cabeça, do corpo e da cauda das conchas nasais, que foram medidas em µm2. RESULTADOS: Não houve diferença estatisticamente significativa no padrão de distribuição do epitélio glandular da lâmina própria. CONCLUSÃO: O presente estudo mostra que não existe predomínio em uma região específica, na distribuição do epitélio glandular, nas diferentes áreas das conchas nasais inferiores no sentido ântero-posterior em pacientes normais.

Absence of the musculocutaneous nerve: a rare anatomical variation with possible clinical-surgical implications / Ausência do nervo musculocutâneo: uma rara variação anatômica com possíveis implicações clínico-cirúrgicas

CONTEXT: The musculocutaneous nerve is one of the terminal branches of the lateral fasciculus of the brachial plexus, and is responsible for innervation of the flexor musculature of the elbow and for skin sensitivity on the lateral surface of the forearm. Its absence has been described previously, but its real prevalence is unknown. CASE REPORT: A case of absence of the musculocutaneous nerve that was observed during the dissection of the right arm of a male cadaver is described. The area of innervation was supplied by the median nerve. From this, three branches emerged: one to the coracobrachialis muscle, another to the biceps brachii muscle and the third to the brachialis muscle. This last branch continued as a lateral antebrachial cutaneous nerve. This is an anatomical variation that has clinical-surgical implications, considering that injury to the median nerve in this case would have caused unexpected paralysis of the flexor musculature of the elbow and hypoesthesia of the lateral surface of the forearm.

CONTEXTO: O nervo musculocutâneo é um dos ramos terminais do fascículo lateral do plexo braquial, sendo responsável pela inervação da musculatura flexora do cotovelo e pela sensibilidade cutânea da face lateral do antebraço. Sua ausência já foi descrita previamente, mas a sua real prevalência é desconhecida. RELATO DE CASO: Este é um relato de caso da ausência do nervo musculocutâneo observada durante a dissecção do membro superior direito de um cadáver do sexo masculino, sendo o seu território de inervação suprido pelo nervo mediano. Deste emergiam três ramos, um para o músculo coracobraquial, outro para o músculo bíceps braquial e o terceiro para o músculo braquial. Este último ramo continuava-se como nervo cutâneo lateral do antebraço. Trata-se de variação anatômica que tem implicações clínico-cirúrgicas, já que a lesão do nervo mediano, neste caso, acarretaria inesperada paralisia da musculatura flexora do cotovelo e hipoestesia da face lateral do antebraço.

Benign Inclusions in Lymph Nodes / Inclusiones Benignas en Linfonodos

Benign inclusions are foci of non-neoplastic ectopic tissue in lymph nodes. They are classified into three types: epithelial, nevomelanocytic and decidual. It is important to identify them for the differential diagnosis with lymph node metastases, particularly among patients who present proliferative benign lesions. In general, epithelial inclusions are presented inside lymph nodes as epithelial cysts or as numerous structures resembling ducts. The cells of these structures may originate from the cells of paramesonephricus ducts, salivary glands, breast tissue, thyroid follicles, squamous epithelium or mesothelium. Paramesonephricus -type inclusions are almost exclusively found in pelvic lymph nodes and, in appearance, they resemble the epithelium of the uterine tube. Inclusions of breast tissue are composed predominantly of ectopic mammary glands and ducts that present diverse morphological characteristics that still have obscure etiology. Thyroid-type inclusions are frequently found in cervical and axillary lymph nodes, and it is believed that, embryologically, they arise from the mixing of tissues from which lymph nodes and the thyroid gland originate. Mesothelial inclusions occur preferentially in the mediastinal lymph nodes of patients who are affected by pleural or pericardial effusions. Aggregates of melanocytic cells are generally found in the lymph node capsule. The explanation for this occurrence is uncertain, but it is believed to be a consequence of incorrect migration of neural crest cells, or because of "benign metastases" of nevi present in the skin. Studies on benign inclusions in lymph nodes take on importance through assisting in correctly diagnosing the presence of metastases.

Las inclusiones benignas son focos de tejido ectópico no neoplásico en los linfonodos. Ellos son clasificados en tres grupos: epitelial, nevomelanocítico y decidual. Es importante identificarlos para el diagnóstico diferencial con metástasis de linfonodos, particularmente en aquellos pacientes que presentan lesiones proliferativas benignas. En general, las inclusiones epiteliales se presentan dentro de los linfonodos como quistes epiteliales o como numerosas estructuras que parecen conductos. Las células de estas estructuras se pueden originar a partir de las células del conducto paramesonéfrico, glándulas salivales, tejido mamario, folículos tiroideos, epitelio escamoso o mesotelio. Las inclusiones tipo paramesonéfrico son exclusivamente encontradas en los linfonodos pélvicos y su apariencia recuerda el epitelio de la tuba uterina. Las inclusiones del tejido mamario están compuestas predominantemente de tejido mamario glandular ectópico y los ductos presentan diversas características morfológicas las que no tienen una clara etiología. Las inclusiones del tipo tiroideas son frecuentemente encontradas en los linfonodos cervicales y axilares y se cree que embriológicamene, se originan de una mezcla de tejidos de que origina linfonodos y tejido glandular tiroideo. Las inclusiones mesoteliales ocurren preferentemente en los linfonodos mediastínicos de pacientes que son afectados por dilataciones pleurales y pericárdicas. Los agregados de células melanocíticas son generalmente encontrados en la cápsula de los linfonodos. La explicación para este hecho es incierta, pero se cree que es una consecuencia incorrecta de la migración de células de la cresta neural o por metástasis benignas de nevos presentes en la piel. Los estudios de las inclusiones benignas en linfonodos toma importancia ya que a través de ellos se puede ayudar a un correcto diagnóstico de la presencia de metástasis.

Cardia: al fin de cuentas ¿qué es? / Cardia: at the end of the day, what is it?

There is no consensus about the precise definition of what the cardia is. Although this term is often utilized in the medical literature, it takes on a variety of meanings, depending on the context. For histologists and endoscopists, the cardia is a region of the stomach immediately below the gastroesophageal junction. However, the concepts of gastroesophageal junction used by histologists and endoscopists are not the same as used by anatomists. This junction is histologically defined as the abrupt transition from the nonkeratinized stratified squamous epithelium of the esophagus to simple columnar epithelium and corresponds to the endoscopically defined Z-line. Nevertheless, this epithelial change does not occur exactly in the anatomical transition between the esophagus and stomach, but is situated in the esophagus, 1 or 2 cm above the anatomical transition. Surgeons usually use the term cardia as synonymous with lower esophageal sphincter. From a strictly oncological point of view, the cardia is the region that includes the most distal 5 cm of the esophagus and the most proximal 5 cm of the stomach. Thus, it is easy to see that there is no uniform concept of the cardia. The term cardia needs to be revised as a matter of urgency.

No existe concenso sobre una definición precisa de lo que es el cardia. Aunque este término es a menudo utilizado en la literatura médica ha tomado una variedad de significados dependiendo del contexto. Para histólogos y endoscopistas, el cardia es una región del estómago inmediatamente bajo la unión gastroesofágica. Sin embargo, los conceptos de unión gastroesofágica usado por éstos es diferente al de los anatomistas. Esta unión es histológicamente definida como la abrupta transición del epitelio escamoso estratificado no queratinizada del esófago, a un epitelio columnar simple y corresponde a lo que endoscópicamente se define como línea Z. Sin embargo, este cambio epitelial no ocurre exactamente en la transición anatómica entre el esófago y el estómago, pero está situado en el esófago, 1 a 2 cm por encima de la transición anatómica. Generalmente, los cirujanos usan el término cardia como sinónimo de esfínter esofágico inferior. Desde un estricto punto de vista oncológico, el cardia es la región que incluye los más distales 5 cm del esófago y los más proximales 5 cm del estómago. Así, es fácil afirmar que no hay un concepto uniforme del cardia. El término necesita ser urgentemente revisado.

Estudo urodinâmico da pressão de perda ao esforço, nas posições ortostática e sentada, em mulheres com incontinência urinária / Urodynamic evaluation of leak point pressure under stress, in orthostatic and seating position, in women with urinary incontinency

OBJETIVOS: comparar os resultados obtidos durante o estudo urodinâmico realizado em duas diferentes posições em relação às pressões de perda urinária sob esforço e discutir sua relevância clínica. MÉTODOS: sessenta e quatro pacientes com queixa de incontinência urinária de esforço (IUE) com idades variando entre 25 e 80 anos, atendidas no ambulatório de uroginecologia e cirurgia vaginal, no período de junho 2003 a setembro 2005 foram incluídas neste estudo. As pacientes foram inicialmente submetidas ao estudo urodinâmico de acordo com a técnica preconizada pela International Continency Society (ICS) na posição ortostática e logo depois foram avaliadas na posição sentada. RESULTADOS: diferença significante foi obtida após a avaliação das pressões de perda obtidas nas diferentes posições (99,8 ± 33,3 versus 102,9 ± 32,4; respectivamente, posição sentada e em pé, p < 0,05). Testes de regressão linear com análise de freqüência foram realizados com a finalidade de verificar a porcentagem de pacientes que ficaram dentro dos limites de confiança em relação às PP nas posições sentada e em pé. Uma taxa de 90,6 por cento de compatibilidade foi obtida nesses resultados. Quando três unidades foram somadas aos valores das pressões obtidas no estudo urodinâmico realizado na posição sentada, percebeu-se que 92,2 por cento ficaram inseridas neste intervalo. CONCLUSÕES: estes achados sugerem que o estudo urodinâmico pode ser realizado na posição sentada sem comprometimento diagnóstico e terapêutico proporcionando maior conforto e comodidade às pacientes.

PURPOSE: compare the outcomes verified during urodynamic investigation realized in two different positions related to urinary leak point pressure under stress and to discuss its clinical relevance. METHODS: sixty-four patients with stress urinary incontinency (SUI) aged 25-80 years old, attended, during June 2003 to September 2005 were included in this study. Patients were initially submitted to urodynamic investigation in accordance with International Continence Society (ICS) techniques in orthostatic position and just after were evaluated in seating position. RESULTS: statistical significance was obtained after evaluation of Vasalva leak point pressure (VLPP) obtained in two positions (99,8 ± 33,3 versus 102,9 ± 32,4; respectivamente, posição sentada e em pé, p<0,05). Linear regression test based on frequency analyses was applied with the purpose to verify the patient percentage allocated in confidence interval in terms of Valsalva leak point pressure in seating or orthostatic positions. A rate of 90.6 percent of compatibility was gotten in these results. When three unities were added to VLPP values after urodynamic investigation in seating position, it was noted that 92.2 percent of patients was included in this interval. CONCLUSIONS: these findings suggest that the urodynamic investigation can be realized in seating position without diagnostic a therapeutic impairment allowing higher comfort to the patients.

Anatomy of the Thoracic Wall, Axilla and Breast / Anatomía de la Pared Torácica, Axila y Mama

For adequate treatment of patients with breast cancer, mastologists should have a complete understanding of the anatomy of the thoracic wall, axilla and breast. However, the classical anatomical descriptions in textbooks make it difficult to gain full mastery of this subject, because the books usually deal with its elements separately. In an endeavor to resolve this difficulty, the present authors have conducted an extensive review, to describe the muscles, blood vessels and nerves of the thoracic wall and in the axilla that are of interest to mastologists. The axilla was described in detail, with emphasis on its limits, walls and contents, and highlighting the lymph nodes in this region. Finally, the anatomy of the breast and its topography, innervation, vascularization and lymph drainage were described, making correlations between the anatomy and the lymph node group classification routinely used by mastologists.

Para un adecuado tratamiento de pacientes con cáncer de mama, los mastologistas deben tener un completo conocimiento de la anatomía de la pared torácica, axila y mama. Sin embargo, la descripción de la anatomía clásica se hace dificultosa en los libros para obtener una óptica visión sobre esta materia, debido a que los textos tratan estos elementos separadamente. Con el objetivo de resolver esta dificultad, los autores hacen una extensa revisión, describen los músculos, vasos sanguíneos y nervios de la pared torácica y de la axila, que son de interés para los mastologistas. Fue descrita la axila, dando énfasis a sus límites, pared y contenidos, y especialmente, a los linfonodos de la región. Finalmente, se describió la anatomía de la mama, su topografía, inervación, vascularización, y drenaje linfático haciendo una relación entre la anatomía y la clasificación rutinaria del grupo de linfonodos utilizada por los mastologistas.

Quantitative Study of Brunner's Glands in the Human Duodenal Submucosa / Estudio cuantitativo de las Glándulas de Brunner en la Submucosa Duodenal Humana

The existence of Brunner's glands (BGs) in the duodenal submucosa is uncontestable, but their exact distribution along the full extent of the duodenal wall is unknown. Objective: To verify the BGs distribution along the human duodenum. Material and method: Twenty normal duodenums were examined. Two samples were removed from each of the four anatomical portions of the duodenum using a scalpel, in such a way that the whole circumference of each portion was excised. Sections were prepared and stained with hematoxylin-eosin. Twelve microscope fields were examined on each duodenal section. The mean numbers of glandular points per field were computed and compared, for the 12 microscope fields of each duodenal section examined. Results: The first duodenal portion presented large quantities of BGs in all of the fields examined. The second duodenal portion also showed the presence of BGs in all the fields examined, albeit in smaller quantities than in the first portion. In the third duodenal portion, BGs were present in six of the duodenums examined. In the fourth duodenal portion, there was a minimal quantity of glands, all located in only ten of the duodenums studied. Conclusions: BGs are present in the submucosa of all duodenal portions, with the greatest concentration in the first portion. Their concentration decreases significantly in the second portion of the duodenum. Furthermore, they become even fewer in number in the third portion and are minimally present in the fourth portion.

La presencia de las glándulas de Brunner en la submucosa duodenal es innegable, pero se desconoce su exacta distribución a lo largo de toda la extensión de la pared duodenal. El objetivo del presente estudio fue analizar la distribución de las glándulas duodenales de Brunner (GDB) en la submucosa de duodenos humanos. Para ello, se examinaron 20 duodenos normales en los que fueron seccionados 22cm de cada porción duodenal, retirados con bisturí, de forma tal, que toda la circunferencia de cada segmento fuese extraída. Cada porción seleccionada fue preparada, teñida con hematoxilina-eosina y observada en 12 campos microscópicos diferentes. Las medias de los puntos glandulares por campo fueron computadas y comparadas para 12 campos microscópicos de cada porción del duodeno examinado. El primer segmento duodenal presenta un gran número de GDB en todos los campos microscópicos examinados. El segundo segmento también mostró la presencia de GDB, aunque el número encontrado fue menor. En el tercer segmento GDB fueron encontradas en 6 de los duodenos estudiados. En el cuarto segmento, el número de GDB fue aún menor y se encontraron solamente en 10 de los duodenos analizados. Así, la presencia de GDB ocurre en la submucosa de todos los segmentos duodenales y la mayor incidencia se encuentra en la primera porción, disminuyendo significativamente en la segunda, mucho más en la tercera, siendo mínima en la cuarta.

Aspectos anatômicos da sexualidade feminina / Anatomical aspects of feminine sexuality

A sexualidade feminina possui características próprias, que a diferenciam da masculina. Sua função, na cultura ocidental, durante séculos, esteve voltada para a procriação. Os autores apresentam uma revisão dos aspectos anatômicos relacionados à função sexual feminina, procurando correlacionar essa função com a anatomia. Esta revisão contribui para o entencimento da resposta sexual feminina, bem como para identificar possíveis disfunções associadas com anormalidades ou lesões anatômicas

Quantificação dos linfonodos axilares obtidos em cirurgias para câncer na mama e sua correlação com dados terapêuticos e variáveis epidemiológicas / Quantitation of axillary lymph nodes obtained during surgical treatment of patients with breast cancer and its correlation with therapeutic results and epidemiologic variables

A dissecção axilar completa apresenta elevada morbidade, o que coloca em questão a necessidade de extensos procedimentos cirúrgicos de rotina na axila. Para tumores mamários em estádios iniciais pode-se realizar apenas o estudo do linfonodo sentinela. Nos demais estádios faz-se a dissecção completa dos linfonodos axilares, sendo considerada adequada uma amostragem que contenha dez ou mais desses linfonodos. Este estudo retrospectivo quantifica os linfonodos axilares e correlaciona esse número com dados terapêuticos e variáveis epidemiológicas, verificando a influência desses fatores no número de linfonodos axilares dissecados em cem pacientes com diagnóstico de carcinoma ductal infiltrante na mama submetidos a tratamento cirúrgico com esvaziamento axilar homolateral no Departamento de Obstetrícia e Ginecologia da Santa Casa de São Paulo durante o ano de 2002. Concluiu-se que não há relação entre o número de linfonodos axilares, dissecados ou comprometidos pela neoplasia maligna na mama e faixa etária, grupo étnico, profissão, tempo decorrido para o diagnóstico da doença, cirurgião responsável pelo esvaziamento axilar e estadiamento da doença. Existe relação entre a quantidade de linfonodos axilares dissecados e a de comprometidos pelo carcinoma na mama: para cada dez linfonodos axilares dissecados encontramos um linfonodo comprometido pela neoplasia na mama.

Colpopexia sacroespinhal: análise de sua aplicação em portadoras de prolapso uterovaginal e de cúpula vaginal pós-histerectomia / Sacrospinous colpopexy: analysis of its use in patients with uterovaginal and vaginal vault prolapse after histerectomy

OBJETIVO: analisar os resultados de uma variante técnica de colpopexia sacroespinhal para tratamento cirúrgico do prolapso de cúpula vaginal, e também como medida adjuvante nos casos de prolapso uterovaginal total, visando facilitar o procedimento. MÉTODOS: quarenta e seis pacientes foram operadas e acompanhadas por período de 12 a 44 meses, com média de 32 meses. Vinte e três pacientes apresentavam prolapso de cúpula vaginal (GCúpula) e 23 eram portadoras de prolapso uterovaginal (GUtero). O critério de inclusão foi a presença de prolapso sintomático grau III ou IV, segundo a classificação proposta pela Sociedade Internacional de Continência. Foram excluídas pacientes portadoras de prolapso de menor grau. A média de idade das pacientes foi semelhante: 67,0 anos no GCúpula e 67,5 anos no GUtero. O índice de massa corpórea médio também foi semelhante, sendo de 27,4 kg/m² no GCúpula e de 25,6 kg/m² no Gútero. A paridade variou de 0 a 13 partos nas pacientes do GCúpula, com média de 4,4 partos, e de 1 a 13 partos nas pacientes do GUtero, com média de 6,2 partos. Entre as 23 pacientes do GCúpula, oito (34,7 por cento) já haviam sido submetidas à cirurgia para correção do problema, sem sucesso. Os resultados obtidos em ambos os grupos foram analisados e comparados. O método utilizado obedece a princípios anatômicos bem definidos, e difere da técnica original pelo emprego de porta-agulha curvo orientado de cima para baixo para transfixar o ligamento sacroespinhal direito com suturas sob visão direta, aproximadamente dois cm medialmente à espinha isquiática, minimizando assim o risco de lesão dos vasos e nervo pudendo. RESULTADOS: a média de duração da cirurgia foi de 90,0 minutos no GCúpula e 119,5 minutos no GUtero (p<0,05). Ocorreram três transfusões sanguíneas, uma no GCúpulae duas no GUtero, não havendo lesões vesicais, retais, ureterais ou óbitos em nenhum dos grupos. A incidência e o tipo de complicações pós-operatórias foram semelhantes nos dois grupos estudados: infecção urinária, granuloma, retenção urinária, neuropatia transitória, dor na nádega e transfusão sanguínea. O comprimento vaginal médio após a operação foi de 7,6 cm nas pacientes do GCúpula e de 7,3 cm nas do GUtero (p>0,05). O resultado anatômico dos compartimentos vaginais apical, anterior e posterior foi satisfatório em mais de 90 por cento das pacientes de ambos os grupos. O resultado funcional também foi semelhante...

Relação da angiogênese no carcinoma ductal primário da mama e a existência ou superveniência de metástases nos linfonodos axilares / Relationship of angiogenesis in the primary carcinoma of the breast and the existence or supervenience of metastasis in the axillary lymph nodes

O diagnóstico preciso do estádio evolutivo do câncer de mama é crítico antes do tratamento e das decisões de conduta. O prognóstico da paciente pode, então, ser estimado com base em vários fatores, entre os quais o estado dos linfonodos axilares e a angiogênese do tumor primário. Angiogênese é o processo que permite a formação de novos vasos provenientes da rede vascular preexistente. É mecanismo complexo, que conduz a um fenótipo angiogênico parcialmente conhecido, envolvendo alterações bioquímicas, moleculares, genéticas e celulares. Tendo em vista as discrepâncias existentes na literatura quanto ao valor dos marcadores dos antígenos das células endoteliais no carcinoma primário da mama e a inexistência de trabalhos nacionais sobre o assunto, neste estudo avaliou-se o papel dos anticorpos para o CD34 e o fator de crescimento vascular endotelial(VEGF) na identificação da angiogênese do carcinoma primário da mama, com vistas e possibilidades da existência de metástases dos linfonodos axilares. Foram estudadas 62 pacientes com carcinoma ductal invasivo primário da mama submetidas a tratamento cirúrgico radical ou conservador e linfonodectomia axilar. Pesquisaram-se as expressões dos marcadores angiogênicos CD34 e VEGF relacionados com variáveis clínicas e laboratoriais, com ênfase nos linfonodos axilares. Os resultados obtidos não permitiram inferir a existência de metástases nos linfonodos axilares antes da operação

Ruptura de vasos prévios: relato de caso / Rupture of vasa previa: a case report

No diagnóstico diferencial das hemorragias do terceiro trimestre da gestação, de causa exclusivamente obstétrica, incluem-se descolamento prematuro da placenta, inserção baixa da placenta (placenta prévia, com seus subtipos), ruptura uterina, ruptura do seio marginal placentário e ruptura de vasos prévios (VP). Os três primeiros diagnósticos são mais freqüentes, têm fatores epidemiológicos conhecidos e, portanto, são de diagnóstico mais fácil. Ocorre que há obstetras com larga experiência prática, assim como ultra-sonografistas especializados em Medicina Fetal, que, apesar de conhecerem o assunto em teoria, nunca se defrontaram na prática obstétrica com os VP e muito menos com sua ruptura. Motivou-nos escrever este artigo o fato de termos assistido e participado, após 32 anos de prática constante e ininterrupta de Obstetrícia, de forma dramática e pela primeira vez, de um caso de ruptura de VP que resultou em óbito fetal, durante o trabalho de parto. Os tratados de Obstetrícia são muito concisos e repetitivos ao tratar do assunto. Porém, ao fazer uma revisão mais acurada sobre o assunto em tela, pudemos constatar que, apesar de tratar-se de eventualidade rara, uma fatalidade, há na literatura atual clara indicação de que é possível o diagnóstico desta entidade mórbida durante a gestação, por meio de tecnologia mais avançada. Feito o diagnóstico, deve o tocólogo interromper a gestação, quando da maturidade fetal, e, deste modo, promover significativa diminuição das altas taxas de mortalidade fetal, que oscilam entre 33 e 100 por cento.